问题1：你童年时代对父母感到恐惧吗？

对两人或其中一个感到恐惧 偶尔 没有

问题2：你时常有无能为力的感觉吗？

有时候当遇到困难较大时会这样觉得 每逢遇到麻烦时你都深深觉得自己无能为力 在处理问题时，你几乎从不感到无能为力

问题3：你担心自己的工作会丢掉吗？

从未担心过 偶尔担心 常常担心

问题4：你常常在意其他人对你的印象么？

偶尔在意 经常在意 从不在意

问题5：你对具有威慑力的人物

总感到害怕与苦恼 不怕任何人 避免和这种人打交道

问题6：你对无害的动物（猫、狗……）

感到恐惧 它们令你感到有点不安 不害怕

问题7：你担心会失去自己的爱人吗？

是的，我时时担心 有时候我会担心 我对我们的爱情充满信心

问题8：你对自己的身体抱什么看法？

我总觉得自己会得重病 偶尔我发现身体有问题，因而担心自己 我从不担心自己的健康

问题9：我做决定时的态度

从不担心出错 有时感到一丝不安 做任何决定，都令我内心十分痛苦

问题10：你有责任吗？

我做任何事情都不想承担责任 如果需要我负责我会负起责任 我理应主动地负责